透析レストラン・・・スタッフ日記

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2009/05/27 透析レストランスタッフ日記「第52回日本糖尿病学会＠大阪　ホテルのバイキング朝食　透析バージョン　和風と洋風」2パターンの透析メニューについての詳細です。

大変遅くなってすみません。
1カ月も経ってしまったので、画像を再掲します。

和風は、ご飯・みそ汁半分・出し巻き卵・小松菜と油揚げの煮浸し・筍煮付け・生野菜サラダ～豆をトッピング～・フルーツ（グレープフルーツとパイナップル）

洋風は、クロワッサンとロールパン～ジャムとバターをつけて～・スクランブルエッグ・スパゲッティサラダと生野菜サラダ～海草をトッピング～・もやしソテー・ヨーグルト～フルーツ缶トッピング～・紅茶

よく、「バランスの良い食事」と言いますが、これは、量と質がその方に合ったちょうど良い食事のことです。
ちょっとしたコツを飲み込めばそう難しくありません。

http://透析レストラン.com/　(googleから入れます）の「特集レシピ」をクリックし、次に「新春おせち特集」をクリックしてみてください。おせち料理の楽しみ方のポイントのページにたどり着きます。ここにコツが書いてあります。おせちでも、バイキングでも基本は同じです。

主食　＋　大きいおかず　＋　小さいおかず　＋デザート
これらをそろえるとバランスの良い食事になります。

さらに、透析を受けている方は、
① 主食はしっかりと
② 大きなおかずは多すぎず
③ 野菜などの小さなおかずがあること　　　これがコツです。

① について
和風は、ご飯丼一杯、200gを目安に盛り付けました。洋風は、クロワッサンとバターロールをチョイスし、ジャムとバターをつけてエネルギーを確保できるようにしました。他に食パンもありましたが、どれをチョイスしてもいいと思います。

② について
和風は出し巻き卵、洋風はスクランブルエッグをチョイスしました。2日続きで卵料理になってしまいましたが、焼き魚は、塩分が多そうだったし、ハム・ソーセージも塩分が多いのでやめました。

③ について
和風は、小松菜と油揚げの煮浸し・筍煮付け・生野菜サラダをチョイスしました。ざっと数えて10種類位の食材です。
洋風は、スパゲッティサラダ・生野菜サラダ・もやしソテーをチョイスしました。こちらも10種類位の食材です。
ひとつひとつの食材の量は少なく多種類をチョイスすることがポイントとなります。

ドレッシングが6種類もありました。クリーミーな方は塩分が少ないからお勧めです。

デザートとして、和風の日は、グレープフルーツとパイナップル。洋風の日は、フルーツ缶をトッピングしたヨーグルトをチョイスしました。画像の量程度が適量だと思います。

透析バージョンのコツがお分かりいただけたでしょうか？
最後にとても大切なこと・・・お薬を忘れずに飲みましょうネ

｜06-28｜未分類｜コメント(3)｜TOP↑

わが国の慢性透析療法の現況　2008年12月31日現在　～ますます高齢化傾向です～

日本透析医学会統計調査委員会より2008年末の報告が出ました。

わが国の慢性透析患者　　282622人　（7503人増）

治療形態は、昼間血液透析の割合は81.7％で前年度より0.3％増加し、（2007年　81.4％　　2006年　80.7％）夜間透析は15.0％で0.2％減少しています。これは、夜間透析にする必要性がない勤労していない世代の増も一因しています。

20年以上透析患者数は19717人で、全透析患者の中の割合で7.3％を占めます。
最長透析歴は40年8ヵ月です。

わが国の慢性透析患者数を都道府県施設別に集計した結果は一般人口の偏在と同様の傾向で、上位10都道府県は、東京都、大阪府、神奈川県、愛知県、埼玉県、北海道、福岡県、静岡県の順です。

透析導入時平均年齢は、男性が66.3歳、女性は68.9歳。平均年齢は2007年と比較して、男性で0.5歳、女性で0.4歳増加しました。全体の平均年齢は、67.2歳。導入患者さんの高齢化傾向は続いています。

透析に導入された患者さんの原疾患の第一位は糖尿病腎症で43.2％（前年より0.2％減）。割合が減少に転じたのは今回の大きな変化です。第二位が慢性糸球体腎炎で23.0％（1.0％減）、腎硬化症が10.5％（0.5％増）腎硬化症が増加する傾向は高齢化のためです。

糖尿病だと分かった方には、合併症をおこさないように
合併症をおこした方には、その合併症が進まないように
合併症が進んだ方には、透析導入を遅らせられるように
透析導入された方には、その状態が悪くならないように

その方に合わせた惜しみない援助をしていきたいと思います

｜06-21｜未分類｜コメント(2)｜TOP↑

水分管理で困っている方へ～鉄と亜鉛たっぷり夏のおすすめデザート～

透析を受けている方にとって、貧血のコントロールは大切です。
赤血球は、骨髄で造血幹細胞から赤芽球などを経て生成されますが、この過程でエリスロポエチン（EPO）が重要な役割を果たします。腎機能が低下すると腎臓からエリスロポエチンの産生が減少し、赤血球が作られにくくなります。
日本人の食事摂取基準によると、鉄の摂取は、おおむね7mgが推奨されます。

亜鉛は、欠乏症になると、皮膚炎や味覚障害になることが、よく知られています。透析を受けている方で、味覚障害のため食事がおいしくない、味を感じないからつい濃い味付けになってしまう方を多く見受けます。
日本人の食事摂取基準によると、亜鉛の摂取は、おおむね6～8mgが推奨されます。

実際は、推奨量に達するのは難しいのが現実です。

今回は、「アイスになるゼリー」をご紹介します。
りんご・ゆず・ぶどう・メロン・ライチの5つの種類があるゼリーで、冷凍庫に6時間以上入れると、アイスになります。
透析スタッフで試食会をしましたが、好みにより味の評価は分かれました。6mgも鉄が入っていますが、冷たいので鉄特有の味はあまり感じません。モチモチとした食感で、特にライチ味は、ライチそのものを食べている感じです。

腎臓病対応なので、カリウム・リンはほとんど含まれていませんし、たんぱく質も1個あたり0.1gしか含まれていないため、透析を受けている方の他に腎臓病保存期の方にもお勧めです。

1個80kcalで、鉄・亜鉛を多く含むため、低栄養の方、褥瘡予防したい方にもお勧めですが、これらの方の場合は、たんぱく質を同時にとることがポイントです。

冷水だったらゴックンゴックンと2口の50gですが、ゆっくり口の中で溶かしながら食べるこのゼリーは、たっぷり楽しめる50gだと思います。

一度お試しください。

｜06-18｜未分類｜コメント(0)｜TOP↑

第54回透析医学会をちょっと抜けて　～健康食バイキングを見学しました～

知人が，横浜パシフィコのすぐ目の前の病院に勤務していて，ちょうど透析学会の日は，健康食バイキングをしているというので，ランチョンセミナーを聴いてから見学させていただきました．

例によってランチョンお弁当のご紹介です．
このお弁当は，栄養表示はありませんでしたが，透析を受けている方の場合，手前のしば漬を残してあとは全部食べて大丈夫です．カリウムもリンも問題ありません．

前回，6月12日の透析レストランスタッフ日記で，日頃より十分なエネルギーとたんぱく質の確保を！と書きましたが，できれば塩分管理はきっちりすることをお勧めします．

実際には減塩はとても難しく，透析レストランスタッフ日記（2008年5月20日　透析食の難しさ）に書きましたが、多めの塩分（その時は塩のきいたおにぎり）がきっかけとなって食欲が出て，元気になって退院した例もありますが，誰でも塩分フリーというわけではありません．

見学させていただいた“健康食バイキング”です
みなとみらいにふさわしく，未来にタイムスリップしたような素敵な病院の最上階で，健康食バイキングは開催されていました．

私がおじゃましたときは，糖尿病の方が30名ほど，12種類用意されているお料理から，好きなものを選んで，先生や，栄養士さんから説明を聴きながら，なごやかに召し上がっていらっしゃる最中でした．
許可をいただき写真を撮らせていただきました．

①和風ローストビーフ　　　153kcal 　たんぱく質11.1g 　塩分0.8g
②スズキのソテー　　　　　82kcal 　たんぱく質8.4g 　塩分0.9g
③豆腐ステーキ　　　　　　 78kcal　たんぱく質5.4g 　塩分1.3g

④海の幸サラダ　　　　　　　　93kcal 　たんぱく質13.2g 　塩分1.3g
⑤カリカリしらすのサラダ　　 99kcal 　たんぱく質4.8g 　　塩分1.1g

⑥パン（2枚)　　　　　　　　　106kcal 　たんぱく質3.4g 　塩分0.5g
⑦アジサイ羹　　　　　　　　　56kcal 　たんぱく質0.2g 　塩分0.0g
⑧フルーツ盛り　　　　　　　　88kcal 　たんぱく質1.3g 　塩分0.0g
　
野菜の焼き浸しや，豆と野菜のミネストローネなどは，もうなくなっていました．残念！
どれも美味しそうだし，とてもきれいで丁寧な盛り付けですね．

病院の栄養士さんと，レストランの栄養士さんが，レシピ作成，資料作成などの準備をし，多部署のスタッフと協力して，半年に1回開催しているそうです．

まだゆっくりと，先生の講和を聞きたかったけれども，そろそろ学会場では，午後のセッションの時間なので，後ろ髪引かれつつも，バイキング教室をあとにしました．

｜06-13｜未分類｜コメント(0)｜TOP↑

第54回透析医学会＠横浜透析患者さんの高齢化　～日頃より十分な食事摂取を～

平成21年6月5日（金）～7日（日）、パシフィコ横浜で、第54回日本透析医学会が開催され、透析レストランスタッフ3人が参加しました。
1人は、足病変に対するマゴットセラピーの経験について。
もう1人は、皮膚病変とビタミンAについての研究発表をしました。

クローズアップされている、こころの問題、慢性腎臓病と心臓血管病との関連、代謝障害、栄養障害、高齢者問題、災害への備え、などの解決を先送りせず
「いまあるなかにみつけよう　かがやき　いまあるなかからつくろう　あらたなながれ」
これが、今回の学会テーマです。

今回の学会で学んだことを箇条書きにすると・・・

慢性腎不全の治療法は、相互補完的に使用されるべきもので、血液透析・腹膜透析・移植のいずれも選択することが可能であるべき。高齢者にとってもこれは同じ。
やせていかないように、しっかりエネルギーとたんぱく質の確保を。
そして、十分な透析時間の提供を。
ダイアライザーの容量増大を。
効果的な薬剤投与を。（特にリン吸着剤の効果的な使用）

現在、私が抱えている問題は・・・

認認介護（認知症の人が認知症の人の介護をする）。
1人暮らしの人が増大、きちんと食事ができていないことが多い。
家族がいても食事はバラバラで、好きなものしか食べない。

6月7日（日）統計調査委員会現況報告を聴きました。
「透析条件・透析量の推移」は、鈴木一之先生が報告されました。
先生にお会いできて幸せ。

｜06-12｜未分類｜コメント(0)｜TOP↑

第52回日本糖尿病学会～ランチョンお弁当～

「ランチョンお弁当」と何回も書いていますが、学会の昼食時間を利用し、学会の趣旨に準ずるセミナーが行われる時に提供されるお弁当のことを言います。
お昼休みの時間を利用してのセミナーなので、疲れているし、お弁当でお腹が満たされると、睡魔が襲ってきます。睡魔と闘いながら、結構しんどいのがランチョンセミナーです。

今回は、暗い会場で急いで撮った画像や、セミナー後に明るい場所でゆっくり撮った画像があるため、日によってバラつきがありますが、ご容赦ください。

5月22日（金）～九つのマスに彩りたくさんの和風おかずのお弁当～

　　　　　　　　　　

おにぎり（おぼろ梅型・黒米俵型）発芽玄米入りちらし寿司＋おかず７種＋フルーツ
エネルギー：677kcal　たんぱく質：23.5g　脂質：18.1g　炭水化物：101.7g 塩分　3.5g
計算したところ、P：F：C＝14：24：62
（エネルギーに占める、たんぱく質：脂質：糖質比です）

5月23日（土）～炊き込みご飯すきやき弁当～

　　　　　　　　　　

炊き込みご飯・キノコのせご飯・＋おかず７種
エネルギー：712kcal　たんぱく質：10.7g　脂質：11.4g　塩分　4.0g
残念ながら、たんぱく質：10.7gという表示は間違いだと思われます。
牛肉・ぶり・卵・鰻・えび・たらこ・たこ・・・たんぱく質を多く含む食材を豊富に使用していて、ざっと計算してたんぱく質30g弱位あるのでは

5月24日（日）～鮭のチーズ焼きや野菜のコンソメ煮が入った和風弁当～

　　　　　　　　　　

白胡麻のおにぎり・黒米のおにぎり・発芽玄米入りちらし寿司（ジャコのせ）＋おかず７種＋フルーツ
エネルギー：665kcal　たんぱく質：35.6g　脂質：24.4g　炭水化物：70.4g 塩分　2.6g
計算したところ、P：F：C＝21：33：46

今回のランチョンお弁当はどれも豪華です。
豪華弁当だと、1000kcalを超えてしまうものが多いですが、3日とも、エネルギーを低めに設定してあります。さすが糖尿病学会！
例によって、これらのお弁当の透析バージョンを考えました。
2日目と、3日目のお弁当はたんぱく質が多く、おかずを全部食べると、リンのとり過ぎになります。リン値の高い方はどれかを残しましょう。
塩分は、3.5g ・4.0g ・2.6gと随分違います。見るからに塩辛そうなものは初めからやめ、箸をつけて塩辛いものは、途中でやめたほうがいいですね。
この塩分管理は、30年以上透析をされている患者さんからお聞きしたやり方です。
その方曰く、外食の時、カリウムの多そうなものは見てすぐ分かるから管理できる。塩分は見ただけでは分からないから、塩辛いと分かったら潔く箸を置くのが癖になっていますと。

1日目：醬油パックと、はじかみと、蓮根のゆかり和えを残せば、Ｇｏｏｄ
2日目：見た目では分かりませんが、すき焼きがかなり濃い味付けでしたので、箸をおきました。左上のたらこと山菜も塩辛いので、潔く残しましょう。
3日目：薄味でどれもおいしかったのですが、たんぱく質がとても多いです。鶏肉と鮭を半分残し、ご飯の上のジャコを残しましょう。パイナップルの下にある大根とオレンジのサラダは、サッパリしていてとてもおいしかったです。

1食位好きに食べてもいいじゃないか、と思いがちですが、3泊4日も外食だけの旅行となると、その1食の管理はおろそかにできないなあと身をもって感じています。

｜06-02｜未分類｜コメント(1)｜TOP↑

第52回日本糖尿病学会＠大阪～糖尿病劇場～

今回の学会は，「ポストゲノム時代に進化する糖尿病臨床」をテーマとし，特別講演5題，シンポジウム12テーマ，コントラバーシー2テーマ，ワークショップ4テーマ，他学会とのジョイントシンポジウム4テーマ．さらに，教育講演18テーマ，そして糖尿病劇場など盛りだくさんでした．最近は，どの学会もジョイントが多いですね．

5月24日（日）糖尿病学会で名物になりつつある？糖尿病劇場を観てきました．

患者面接～そのときあなたは～

「インスリン自己注射拒否している患者さんの場合」
退院に向けて看護師からインスリン自己注射指導を受けることになるが，患者さんは，自分で注射をする気はなく，指導する看護師に対して怒りを顕にします．

「最近データが悪化した1型糖尿病患者さんの場合」
退院後，6カ月後にはHbA1cが12％から毎月改善し6％となっていたのに，7カ月後から悪化し始め，最近は8.5%となっていたなかなか心を開いてくださらない1型の患者さん．何を聞いてもそっけなく・・・

これらの困難症例についてのロールプレイです．
本物の役者さんから，医療スタッフの役者さんまで,みなさん大熱演．会場からは，爆笑あり苦笑あり．あっという間の1時間半でした．もっと時間があっても良かったなあと感じたのは私だけではなかったと思います．

最後に，ファシリテーターの先生のまとめに納得．
統制的な指導（～しなさい，～しなければならない）をすると，納得している場合は統合できるが，そうでないと，表面的に反対したり，表面的には従っても心情的に反対したりする場合があるそうです．
例えば，心情的に反対とは，こっそりインスリンを打たなかったり，わざと血糖測定をしなかったりすることだそうです．
統制的な指導はできればしないほうが良いとのお話でした．

患者さんの気持ちに寄り添うことは難しいですね．
私は，日ごろの患者さんとの会話を思い返し，反省するよい機会になりました．

｜05-30｜未分類｜コメント(1)｜TOP↑

第52回日本糖尿病学会＠大阪ホテルのバイキング朝食透析バージョン和風と洋風

新型インフルエンザ（H1N1 A型）が拡大する中、開催さえ危ぶまれていた第52回日本糖尿病学会ですが、無事執り行なわれ、平成21年5月21日～24日、大阪へ行ってきました。

参加者は、マスクをすることが義務付けられ、演題取り下げ施設がプリントされ配布、代理演者が目立ち、かつてない経験でした。

話題盛りだくさん、貴重な情報を得てきましたが、これらは、いずれまた。

今回は宿泊したホテルのバイキング朝食をご紹介します。
2009/03/15の透析レストランスタッフ日記「第28回食事療法学会＠水戸へ行ってきました～バイキング朝食で何を選びますか？～」第2弾です。

　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　初めから透析用にチョイスしました

左は和風で、ご飯・みそ汁半分・出し巻き卵・小松菜と油揚げの煮浸し・筍煮付け・生野菜サラダ～豆をトッピング～・フルーツ（グレープフルーツとパイナップル）

右の洋風は、クロワッサンとロールパン～ジャムとバターをつけて～・スクランブルエッグ・スパゲッティサラダと生野菜サラダ～海草をトッピング～・もやしソテー・ヨーグルト～フルーツ缶トッピング～・紅茶

　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　ご飯とみそ汁コーナー　　　　　　　　　パンコーナー

　　　　　　　　　

　（左）おかずコーナー　さすが大阪！たこやきもありました
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（右）おかずコーナー　手前は3種類の漬物

　

　　　　　　サラダバー　　　　　　　　ヨーグルトとフルーツコーナー　　　　　　　ドリンクバー　

盛りだくさんの中から、上の2パターンのメニューにしたのですが、詳細は、後日ブログアップしますね。

｜05-27｜未分類｜コメント(1)｜TOP↑

病態栄養学会教育セミナーのお弁当と3･1･2弁当箱法　

2009/5/10　日本病態栄養学会の教育セミナーに参加しました。
都市センターに1日缶詰になり、全病態の栄養について学習、症例検討をしました。

症例として書いてはいけない事項は、

① 患者のプライバシーに関していて、しかも医療に不必要な事項
② 患者に対する個人的な感情
③ チームを組んでいる他の医療従事者についての個人的感情・トラブル・非難中傷

このような内容は、症例として書かないのはもちろんですが、こうして、ブログを書くにあたっても当てはまるのでないでしょうか？気をつけたいと思いました。

ホッと一息、お昼のお弁当です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

このお弁当は、ご飯が少ない割におかずが多いですね。
栄養表示はありませんでしたが、たんぱく質・塩分が多めです。
でも、1つ1つのおかずは少ないため、あっという間に全部食べてしまいます。
透析を受けている方の場合、このようなお弁当の時は、漬物は残し、たんぱく質の多い、卵焼き・焼き魚・かまぼこ・ジャコ・飛竜頭（煮物の中のがんもどきの様なもの）・えび天ぷらのどれかを残すことをお勧めします。

「3･1･2弁当箱法」を、ご紹介します。

昨年9月に国際栄養士会議の展示ブースで撮った画像です。アングルが悪くてすみません。

「3･1･2弁当箱法」は、自分の体格や活動量に合った弁当箱を選び、主食3・主菜1・副菜2の割合に詰めると、弁当箱の容量とエネルギー量が等しくなり、（600ml＝600kcal、700ml＝700kcal）適量で栄養バランスのとれたおいしい１食を簡単に知ることができるという考え方です。
料理が動かないようにしっかり詰め、同じ料理法を重ねないことがポイントになります。

この弁当箱法は、さらに、ポイントとして、副菜のカリウムを考慮すれば、透析をうけている方にも充分適応します。
リンが高くてお悩みの方は、この方法にすると確実に下がると思います。
一度お試しになってください。

｜05-16｜未分類｜コメント(2)｜TOP↑

カロリー控えめ　日替わり弁当　～透析バージョン～

日頃私が、遅くまで仕事をしている一人暮らしの男性糖尿病患者さんにお勧めしている、コンビニ日替わり弁当があります。
「1食540円」「1食平均550kcal」「ごはん約150g」「毎日食材20品目以上」をコンセプトとしています。
コンビニの場合、定番食品の中から、「おにぎりと卵焼きと○○」「サンドイッチとサラダと○○」などとチョイスすると飽きてしまうし、適正量を買うのはなかなか難しいけれど、日替わりはこれらの欠点を解消してくれます。
今回は、この日替わり弁当を透析バージョンにするにはどうしたらよいかを考えてみました。
実は、「アッコのW焼肉弁当」と一緒に購入。1日遅れのアップです。

エネルギー：481kcal　たんぱく質：22.8g　脂肪：12.3g　糖質：69.8g　Na1.2g→塩分換算　3.1g
計算したところ、P：F：C＝19：23：58
（エネルギーに占める、たんぱく質：脂質：糖質比です。）
本来、25％以内に抑えたい脂質比は、「アッコの焼肉弁当」の場合、30％でしたが、日替わり弁当は、25％以内におさまっています。
カロリー控え目＝脂質を抑える、です。
塩分は、焼肉弁当より多くなっています。漬物や、明太子が付いているためです。

4週間分のパンフレットを見ると、1食分の塩分は、3.0g～5.8g。平均は、3.8g。

日替わり弁当を、透析バージョンにする場合は・・・・・
潔く漬物は残しましょう。
予め、パンフレットをチェックし、塩分の多い日は購入を見合わせましょう。（味付けご飯の日は塩分が多くなっています。）
カロリーアップのため、杏仁豆腐・ゼリー・和菓子など食後のお楽しみをプラスしましょう。
エネルギー、たんぱく質、パンフレット写真などから推察して、カリウム、リンは問題ありません。

最近の傾向
一人暮らしの方が、家庭で料理をせず、コンビニを利用するのはある程度理解できますが、何人も家族がいても、料理をせず買ったお惣菜で済ます家庭が増えています。
憂うべき現実です。

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透析レストラン・・・スタッフ日記

透析食配信サイト「透析レストラン」 http://touseki-restaurant.com/ そのスタッフが綴る「食」に纏わる日記帳です。

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